◈파킨슨병 정의 (Definition)
간뇌의 변성, 또는 동맥경화적인 변화를 주로 한 중추신경계의 퇴행성 질환을 말한다. 뇌의 추체외로계의 장애로서 떨림증 등 불수의적 운동을 나타내는 질환이다. 진전마비라고도 한다. 1817년 영국의 J.파킨슨이 보고한 것으로, 유전성의 신경소질도 고려되는 질환이다. 파킨슨병은 치매와 함께 치명적인 노인성 질환으로 알려져 있다. 또 같은 증세가 유행성 뇌염, 뇌매독, 일산화탄소중독, 망간중독, 윌슨병 등일 때에도 나타나며, 파킨슨증후군이라고 한다.
발병률은 1천 명 중의 한 명 꼴로 연령이 높을수록 발생빈도가 높다. 50세 이상에서는 백 명 중 한 명의 발병률을 보이고 있다. 본태성 파킨슨병은 주로 50∼70세에 발병한다.
◈ 원인 (Cause)
원인은 뇌의 추체외로계의 장애인데 이는 주로 대뇌기저핵의 퇴행성병변에 의하여 뇌의 신경전달물질인 도파민의 분비가 결핍되기 때문이다. 대뇌기저핵은 대뇌의 백질부 속에 따로 있어 신경세포의 집단촌락을 이루고 있는 신경절로서 신체의 불수의 운동을 담당하고 있다.
파킨슨병은 본태성과 속발성으로 나뉘는데 속발성 파킨슨병의 원인으로서 뇌염의 후유증, 연탄가스중독, 뇌종양, 뇌동맥경화증, 뇌의 외상, 향정신병약물, 마약, 알코올중독 등이 있다.
◈ 증상 (Symptom)
[운동장애]--손의 떨림증, 팔꿈치나 손관절 근육의 경직, 가면을 쓴 것 같은 무표정함, 자세의 장애, 보행장애 등이 있다.
[자율신경증상]--침흘리기, 변비, 저혈압, 배뇨곤란, 방광장애 등을 나타낸다.
[정신장애]--정신신경증, 치매, 우울증 등이 나타나지만 지능장애나 감각이상 또는 심부 반사이상은 보이지 않는다.
[합병증]--폐렴, 요로감염, 욕창 등에 잘 걸린다.
◈ 치료방법 (Treatment)
[약물치료]--뇌내 도파민의 결핍을 보충하기 위하여 도파민을 만드는 원료물질(도파민 전단계약물)인 Levodopa, 도파민 수용체에 작용하는 약물로서 Bromocriptine, 도파민 분해를 억제하는 약물로 Doprenil, 도파민 재흡수를 억제하는 약물로서 항우울제, 뇌 아세틸콜린 기능을 저하시키는 약물로서 항콜린제나 항히스타민제 등을 투여한다.
[물리치료]--적극적인 운동으로 보행, 체조, 일상동작의 반복 등을 시킨다.
[외과적 이식치료]--환자 자신의 부신수질을 뇌에 이식하는 부신수질 이식법, 도파민 생성세포를 만들어 뇌에 이식해 주는 유전자 이용치료술 등을 시행한다.
파킨슨병 개요
1817년 제임스 파킨슨이라는 영국인 의사가 처음 이 병을 기술하여 이후 그의 이름을 따서 부르고 있습니다. 파킨슨병은 뇌에서 도파민이라는 신경전달물질이 부족하여 생기는 만성 신경퇴행성 질환입니다.
파킨슨병원인
파킨슨병에서 도파민이라는 신경전달물질이 부족한 것은 이것을 생성하는 뇌의 특정 신경세포, 즉 흑색질이라는 부위의 신경세포가 파괴됨으로써 생기는 현상입니다. 흑색질의 신경세포는 뇌의 기저핵이라는 부위와 연결되고 이 기저핵은 인체의 운동을 부드럽고 조화있게 그리고 정확하게 수행할 수 있도록 해주는 부위인데 흑색질에서 기저핵의 기능을 조절하기 위하여 분비하는 물질이 바로 도파민입니다. 따라서 현재 사용되는 있는 상당수의 치료약물은 부족해진 도파민을 보충하거나 그 작용을 도와줄 수 있는 것들 입니다. 하지만 무엇때문에 흑색질의 신경세포가 파괴되는 가에 대하여는 아직 정확한 해답이 없습니다.
파킨슨병역학
가장 많은 발병연령은 50대 중반에서 60대 중반이지만 40대이전에 발병한 경우도 5%정도 됩니다. 인구 십만명당 이백명정도가 이 병에 걸리게 되고 남자에서 조금 더 많이 발생합니다.
경과
대부분의 파킨슨병 환자는 서서히 병의 증상이 나타납니다. 증상이 더 이상 악화되지 않고 초기의 상태를 계속 유지하는 경우도 일부 있지만, 파킨슨병 자체가 완전히 없어지는 경우는 없습니다. 파킨슨병의 증상이 악화되는 속도는 사람마다 차이가 있지만 대개 매우 느리게 진행하므로 대부분의 환자들은 적절한 치료를 받으며 오랜 기간 동안 큰 불편함 없이 일반적인 사회활동을 할 수가 있습니다. 약물치료에도 불구하고 도파민 신경세포의 변성은 서서히 진행하므로 처음에 시작하였던 약물치료가 어느 시점에서는 효과가 떨어지는데 이런 경우에는 약물의 용량을 변화시키거나 약물의 종류를 바꾸어 문제를 해결하게 되고 필요하면 수술적 치료를 받게 됩니다. 즉 파킨슨병의 치료는 한 번 처방으로 끝나는 것이 아니라 환자의 상태에 따라서 수시로 바꾸어야 합니다. 따라서 정기적으로 신경과 전문의를 방문하여 현재의 상태를 상담하고 가장 적절한 치료 방법을 환자와 의사가 같이 찾아나가는 것이 이 병을 극복하는 최선의 방법인 것입니다
파킨슨병초기 증상
초기 증상은 사람마다 다양하나 보편적인 것은 전신 쇠약감과 피로감입니다. 글씨가 변하고(점차 작아짐), 목소리가 변하고(부드러워지거나 다소 쉰 듯하게), 얼굴 표정이 없어지고(소위 파킨슨양 가면), 어떤 일을 시작하기가 어려워지고(의자에서 일어서기, 차나 욕조에서 일어나기), 걸음을 시작하기가 어려워지는 것 등이 초기 증상일 수 있습니다. 침흘림이나 신경 과민, 우울증 등도 초기에 관찰할 수 있습니다.
일차적 증상
흑색질의 신경세포 파괴로 인하여 생기는 직접적인 현상입니다. 대표적인 증상은 떨림, 경직, 서동, 보행장애, 균형장애입니다.
진전(떨림)
일단 한쪽 손에서 발생한 후 시간이 경과한 후 반대편 손에서도 나타나게 됩니다. 발이나 다리 등에서도 떨림이 나타날수 있고 입술이나 턱이 떨리는 경우도 있습니다. 떨림은 어떤 행동을 할 때 현저히 줄어들거나 없어지는 것이 특징이지만 어떤 환자들에게서는 팔을 쭉 뻗는 형태에서도 나타나거나 다양한 운동을 할 때 나타나기도 합니다. 떨림은 증상이 경미할 경우 생활에 장애를 주는 경우는 거의 없습니다.
경직
경직이란 휴식 시나 관절 운동 시 느끼는 몸통이나 목, 사지의 뻣뻣함을 의미한다. 이 증상은 종종 관절염으로 오인됩니다. 항파킨슨병 치료제에 의해 이러한 증상은 호전을 보이는 반면 관절염 치료제로서는 큰 증상의 호전을 보이지 않습니다.
서동
서동이란 느린 움직임이란 뜻입니다. 서동증은 여러 가지 현상을 나타내는 단어인데 눈 깜박임이 줄어들어서 나타나는 얼굴 표정의 감소, 어떤 일을 시작하기 힘들어 하는 현상, 미세 운동 장애(단추를 끼우고 과일을 깎는 일 등) 등이 여기에 포함됩니다. 침대에서 돌아 눕기 힘들고 글씨 쓰기가 어려워지는 것(글씨의 속도가 느려지고 크기가 작아짐)도 서동증의 하나입니다. 서동증의 진행은 환자의 활동을 크게 제한하지만 약물치료에는 비교적 잘 반응하는 편입니다.
보행장애
보행장애는 병의 초기에는 아주 경미하게 나타납니다. 자연스러운 팔의 휘저음이 줄어드는 것이 초기 소견인데 병이 진행되면 보행 속도가 느려지고 보폭이 짧아지며 종종 걸음이 나타납니다. 이러한 보행의 불안정성 때문에 때때로 앞으로 쓰러질 듯 짧은 걸음으로 종종 걸음을 치는 경우가 있습니다. 진행된 파킨슨병 환자에서는 보행을 시작하려고 할 때 발이 땅바닥에 잘 떨어지지 않아 얼어붙은 듯한 정지 상태를 경험하게 됩니다. 특히 이런 일은 승강기를 타려고 하거나 좁은 골목길에 직면했을 때, 문안으로 들어서려 할 때 자주 발생됩니다.
균형장애
균형 장애는 진행된 파킨슨병에서 나타나는 현상이며 다른 모든 증상들보다 가장 견디기 힘든 증상입니다. 환자들은 자신의 균형 감각이 소실되었을때 흔히 ‘어지럽다’고 표현합니다. 안정적이고 곧은 자세를 유지할 수 없고 넘어짐에 대비한 적절한 행동을 취할 수 없게 됩니다. 병이 진행하면 가볍게 뒤에서 당기기만 해도 환자들은 여러 발자국을 뒤로 물러서며 간신히 균형을 잡게 된다거나 쓰러지게 됩니다.
이차적 증상
일차적 증상으로부터 파생되어 생기거나 흑색질외의 다른 신경계의 침범에 의하여 생기는 증상입니다.
언어장애
언어 문제는 파킨슨병 환자들에게서 아주 흔한 증상입니다. 처음에는 단지 목소리가 잦아들거나 처음에는 크게 시작했던 문장의 끝에서 목소리가 줄어드는 양상으로 나타나게 됩니다.
병이 진행되면 심하게 말을 더듬게 되는데 이것은 보행시에 보이는 걸음을 시작하기 어려운 증상과 같은 맥락에서 이해하면 되겠습니다.
연하장애
연하 장애는 파킨슨병 환자들에게서는 병의 후반기에 발생하게 되는 문제입니다. 연하는 여러 근육들이 작용하는 매우 복잡한 과정으로서 혀나 목의 근육들을 마음대로 사용할 수 없는 현상이 생기게 되면 음식을 목뒤로 넘겨 상부 식도로 넘기는 작용이 지연되어 음식들이 목에 걸리게 된고 환자들은 음식물이 목에 들러 붙는다고 호소하게 됩니다.
변비와 구토
파킨슨병 환자들은 사지의 근육이 느려지듯이 장관 운동도 느려지기 때문에 변비가 발생할 수 있으며 항파킨슨병 제재의 부작용으로도 생길 수 있습니다. 오심과 구토는 특히 항파킨슨 제재 사용의 초기 부작용으로 흔히 나타나며 치료 받지 않은 환자에서도 간혹 관찰될 수 있습니다.
배뇨장애
빈뇨(소변이 배변 시 충분히 나오지 않아 배변 횟수가 잦아지는 것), 긴급뇨(방광이 꽉 차지도 않았는데 당장 소변을 보아야 할 것 같은 느낌이 드는 것) 증상은 파킨슨병 환자에게서 흔히 볼 수 있습니다. 방광을 조절하는 배뇨 반사 경로에 장애가 생기기 때문에 환자들은 특히 밤에 심한 불편을 겪게 된다. 배뇨 시작이 지연되는 느낌, 소변 줄기가 약해지는 것, 긴급뇨 발생 시 화장실에 도착하지 못하여 생기는 요실금 등도 생길수 있습니다. 비뇨기계 감염, 전립선의 문제, 부인과 문제가 있으면 배뇨 장애를 더욱 심하게 만들 수 있습니다.
우울증과 불안감
우울증과 불안감은 많은 파킨슨병 환자들에게서 나타나는 현상으로 발한, 과호흡, 빈맥, 창백, 죽을 것 같은 느낌으로 나타나게 됩니다. 우울증은 무엇인가를 하겠다는 동기를 박탈하므로 환자는 하루 종일 아무 일도 하지 않게 됩니다. 우울증은 병에 대한 환자의 정서적인 반응의 결과일 수도 있지만 그것보다 더 중요한 원인은 기분 조절에 관여하는 신경 전달 물질인 에피네프린, 세로토닌 및 도파민 등의 결핍에서 비롯됩니다. 대체로 항파킨슨병 약제에 어느 정도 반응을 보입니다.
수면장애
불면증은 파킨슨병 환자에게 흔히 발생하는 문제입니다 . 잠에 빠져드는 것보다는 잠을 유지하는 문제가 힘든 경우가 더 많아서 밤새 잠이 깨어 뒤척이게 됩니다. 더 심각한 문제는 밤에 충분한 수면을 취할 수 없기 때문에 낮 시간에 조는 일이 많아 정상적인 수면 주기가 완전히 뒤집힌다는 것입니다. 환자에게 중요한 것은 잠에서 깨어 집안을 서성거리기보다 다시 잠들기를 시도하려는 태도입니다.
기억력장애
기억, 사고, 단어 찾기 등의 장애는 특히 고령의 환자와 병의 후반기에 관찰됩니다. 이러한 문제들은 노인성 치매 환자들에 비해 비교적 덜한 정도로 나타납니다. 병이 진행하면 감각의 혼란을 가져와 실제로 존재하지 않은 것이 느껴지는 증상, 즉 환영이 생길 수 있으며 주로 환시의 형태로 나타나게 됩니다.
파킨슨병의 진단에는 전문의의 병력청취와 진찰이 가장 중요합니다. 특히 중풍, 관절염, 디스크로 오인하여 진단이 늦어지는 경우가 있습니다. CT나 MRI는 파킨슨병 자체를 진단하는 목적보다는 파킨슨병과 혼동될 수 있는 다른 질환이나 비전형적 파킨슨증, 이차성 파킨슨증을 배제하기 위한 목적으로 주로 사용합니다. 파킨슨병 증상을 호소하며 파킨슨병센터 외래를 방문한 환자의 약 75 ~ 80%가 파킨슨병에 해당되며, 나머지 20 ~ 25%는 파킨슨병 유사질환입니다. 파킨슨병 유사질환은 병의 진행 경과가 빠르고 도파민 치료에 반응이 없거나, 일시적인 반응만을 나타내는 경우가 대부분이기 때문에 파킨슨병과의 감별이 매우 중요합니다. 파킨슨병 유사질환인 비전형적 파킨슨증과 이차적 파킨슨증에 속하는 질환중에서 비교적 흔하게 발생하는 경우를 살펴보면 아래와 같습니다.
비전형적 파킨슨증
다계통위축증
다계통위축증은 30세 이후에 발병하는 신경계의 산재성 일차적 변성으로, 신경원성 변성은 파킨슨병에서보다 훨씬 광범위하며, 선조체, 흑질, 올리브핵, 뇌교, 소뇌 및 척수를 포함할 수도 있습니다. 이 질환은 임상적으로는 파킨슨 증상, 소뇌 및 자율신경계 기능장애에 관한 여러 조합 형태를 나타냅니다. 빈번한 낙상이 초기부터 발병하며, 안정시 진전은 드물며, 초기부터 극적인 발성부전이 발생합니다. 현저한 자율신경계 기능장애가 특징적이며, 기립성 저혈압증(혹은 실신), 발기 불능, 요실금, 발한 장애를 포함할 수 있습니다. 성대 마비, 언어 장애, 수면 무호흡증 및 정신과적 변화 등도 역시 일어날 수 있습니다. 대부분 50대에서 70대의 환자들이며 남성들에서 더 많습니다. 발기 불능은 남성환자들에서 흔히 있는 초기 증상이며, 반면에 어지럼증은 흔히 여성에서 처음으로 나타나는 증상입니다
진행성핵상마비
진행성핵상마비는 파킨슨병에 비해 병의 초기부터(보통 1년이내) 심한 형태의 자세 불안정으로 잦은 넘어짐(아무런 걸림이 없는데도 넘어지며, 뒤로 넘어지는 현상도 흔히 일어남)이 나타나고, 사지 경직과는 상관없이 일어나는 목의 경직과 같은 축상 경직(때로는 경후굴), 현저한 수직성 핵상 응시 마비, 피질하 치매, 전두엽 행동장애, 수면장애, 연축성 구음장애 그리고 연하곤란 등이 비교적 특이한 증후들로서, 이들 증상은 모두 치명적일 수 있습니다. 그리고 이러한 증상은 도파민 치료에 거의 반응이 없거나, 단지 일시적(1~2년정도)으로만 반응을 합니다. 일부 환자들은 내려다보기가 힘들다고 호소할 수도 있으며 또는 시야혼탁을 호소하기도 하며, 눈깜박임의 횟수가 현저히 감소하기도 합니다.
피질기저핵 변성
피질기저핵 변성은 60세 전후로 증상이 발현하는 드문 질환이며, 산재성이고 진행성 신경변성적 장애입니다. 이 질환은 피질의 기능 장애(예, 감각 장애, 실행증, 인식 기능 장애)와 기저핵의 기능 장애(예, 무동증, 경직, 활동성/자세성 진전, 근긴장이상증, 간대성 근경련)에 관련되는 임상적 징후 및 증상들이 조합하고 있습니다.
루이체치매
명칭에서 치매라는 용어가 사용되어 치매증상만 생긴다고 생각할 수도 있으나 많은 수의 환자에서 파킨슨증상이 동반되고 어떤경우에는 파킨슨증상이 먼저 인지될 수도 있습니다. 어떤 종류의 약물은 증상을 급격히 악화시킬 수 있으므로 정확한 진단이 중요합니다. 병의 진행 양상이 알쯔하이머병과는 다르고 인지 능력장애의 심한 변화를 보이면서 간혹 의식장애도 나타날 수 있습니다. 루이체치매에 걸린 환자들은 또한 환각을 경험하기도 하는데 그로 인하여 환자들은 환각으로 보이는 것이 실제인지 또는 환각인지 구별하기 어려워지게 됩니다. 루이체치매의 초기 증상들은 시간이 지나감에 따라 심해졌다가 좋아졌다 하는 그런 심한 증상의 변동 추이를 보이지만 결국은 매우 심해지고 심해진 증상이 계속되게 됩니다.
이차적 파킨슨증
약물유발성 파킨슨증
주로 항도파민성 약물로 분류되는 항정신성 약물이나, 항구토제 등에 의해 파킨슨병 증상이 유발되는 경우이며, 보통 서동증을 첫증상으로 나타나는 경우가 흔하지만 파킨슨병과 구별되지 않을 정도로 똑같은 증상을 나타내는 경우가 흔하기 때문에 파킨슨병과의 감별이 중요합니다. 따라서 파킨슨병 증상을 보이는 모든 환자는 약물의 복용 과거력에 대한 정보가 매우 중요하며, 파킨슨병 증상으로 파킨슨병 센터를 방문할때는 환자분들께서 최근 복용중인 약물에 대한 모든 자료를 지참해야 진료에 도움이 되는 이유도 이때문입니다.
뇌혈관성 파킨슨증
기저핵 또는 백질부위에 여러군데 열공경색이 생기면서 임상적으로 파킨슨 증상을 보이는 경우로, 갑작스럽게 증상이 나타나거나, 단계별로 악화되는 과정을 가지며, 주로 보행장애를 주증상으로 합니다.
파킨슨병으로 진단을 받게 되면 일반적으로 먼저 약물치료를 시작하게 됩니다.
약물치료를 하는 목적은 파킨슨병 환자들이 일상생활을 어려움 없이 영위할 수 있게 해드리기 위해서입니다.
파킨슨병의 약물치료에 사용되는 약물은 여러가지가 있지만 현재 부산백병원 파킨슨병 센터에서 사용중인 약물은 다음과 같습니다.
파킨슨병 약물치료의 원칙
1)보통 파킨슨병 약물치료는 적은 용량에서 시작하게 됩니다. 증상을 완전히 없애기 위해서 처음부터 많은 양의 약을 복용하게 되면 약으로 인한 부작용이 빨리 나타날 수도 있습니다.
2)파킨슨병으로 나타나는 증상이나 약물치료에 대한 반응이 개개인에 따라 다 다릅니다. 그러므로 환자 개개인에 맞는 맞춤 약물치료를 해야 합니다.
3)파킨슨병 약물치료는 일반적으로 한 가지 약보다는 여러 가지 약을 같이 투약하는 복합약물치료방법을 이용합니다. 그러므로 의사의 처방을 잘 지켜야 합니다. 또한 다른 질환으로 다른 약을 먹게 될 경우 담당의사에게 복용중인 약에 대해 알려 주어야 합니다.
성공적인 약물치료를 위해서는 ...
1)정기적으로 의사를 방문해 자신의 상태를 확인해야 합니다. 스스로도 자신의 몸 상태를 항상 관찰해야 합니다.
2)의사의 처방 없이 임의로 약을 중단하거나 증량해서는 절대로 안됩니다.
3)드시는 약의 이름과 부작용을 알고 있어야 합니다.
4)약은 충분한 양의 물과 함께 복용해야 합니다.
5)복용을 잊은 경우 생각난 즉시 복용하십시오.그러나 다음 복용시간이 가까운 경우는 기다렸다가 다음 복용시간에 복용하면 됩니다.단, 절대로 두 배의 용량을 복용해서는 안됩니다.
6)약은 차광하여 실온에 보관하고 습기가 많은 곳에 보관해서는 안됩니다.
7)변비를 막기 위해 신선한 야채를 많이 복용하고 몸에 맞는 적당한 운동을 규칙적으로 해야 합니다.
파킨슨병 환자분이 약물치료를 장기간 하는 경우에 약물의 효과가 오래 지속되지 못하거나 이상운동증이 동반되어 생활이 불편한 경우에는 환자의 상태에 따라서 수술적 치료를 고려할 수 있습니다. 또한 병의 초기라고 하더라도 약물의 부작용이 심하여 약물 복용이 힘든 분이거나 떨림(진전)이 약물치료에 반응이 없으면서 매우 심한 경우에도 수술적 치료를 생각해 볼 수 있습니다. 최근에 파킨슨병의 새로운 수술적 치료방법인 뇌심부자극술은 비교적 그 안전성과 효능이 여러 연구와 사례에서 입증되어 점점 더 많은 환자들이 시술을 받고 있습니다. 그러나 이러한 수술방법이 파킨슨병을 완전히 완치시키는 것은 아니고 또한 모든 파킨슨병 환자분들이 시행받을 수 있는 것은 아닙니다. 그래서 수술시행전에 파킨슨병을 전문적으로 치료하는 신경과 또는 신경외과 의사 선생님과 충분한 상담과 평가를 받고 난 후에 결정해야 합니다.
재활치료의 대상
신경계 기능이상의 직접적인 결과에 의한 증상
- 강직 : 뻣뻣하다
- 느린 움직임(서행증)
관련이 있는 장애
- 관절 강직
- 심폐 기능 저하
혼합형
- 균형 유지 장애 : 넘어짐
- 보행 장애 : 강직, 서행증, 균형유지 장애로 악화
재활치료의 목적
활동 및 움직임의 증가
-질병의 진행을 조절
-관절구축을 방지
-치매로의 진행을 지연
흉곽확장의 유지 및 개선
일상생활 기능의 유지 및 개선
재활치료의 특징
재활치료의 구성
- 운동치료
- 작업치료
- 언어치료
- 생활환경 개선
비교적 증상이 경하거나 중등도인 환자에게 도움이 됨
가능한 한 질병의 초기에 시작
물리치료가 도움이 되나요?
- 병의 진행을 막거나 증상을 완화시키지는 않습니다.
- 현재 환자의 잔존한 기능을 최대한 발휘할 수 있도록 하게 하며 관절이 굳지 않도록 예방하는 것이 주 목적입니다.
- 하루도 빠뜨리지 않고 열심히 하는 것이 중요한 것이 아니라 환자의 상태에 맞추어 운동의 정도를 조절해 주는 것이 중요합니다.
운동할 때 고려사항
관절 운동과 신장 운동을 매일 하는 것이 유연성을 유지하는데 중요
운동의 진폭을 크게 하는 훈련도 필요 구체적인 운동을 하는 것이 더 효과적
- 의자에서 일어나기 전에 몸을 앞 뒤로 움직이는 동작
- 바닥에서 일어나기
- 넘어질 때의 안전 관리
- 체중의 이동, 균형 유지
기능 수행 중 자동 반응을 보이지 못하므로 반복이 중요
식사요법 한가지 방법으로는 파킨슨병의 효과적인 치료가 될 수 없습니다. 하지만 어떤환자에 있어서는 식사섭취하는데 있어서의 노력이 약물치료에 도움을 줄 수 있습니다.
파킨슨병에 있어서 식사요법을 하는 목표를 살펴보면,
1. 현체중을 유지
2. 식품을 골고루 섭취
3. 규칙적인 식습관 (과식, 편식, 결식은 금지)
4. 적절한 수분섭취와 섬유소섭취 (장의 기능 조절)
5. 씹고 삼키기 쉬운 음식섭취입니다.
식품이 골고루 포함된 식사란?
다음의 식품이 모두 포함된 식사입니다.
곡류 및 당류 : 곡식, 감자, 고구마,
밀가루등육류 및 콩류 : 살코기, 등푸른 생선, 계란, 콩, 두부등
채소 및 과일 : 모든채소와 해조류, 각종과일
우유 및 멸치
지방(기름) : 참기름, 콩기름, 올리브유, 카놀라유
약물의 효과를 도와주는 식사는?
저단백식사는 약물의 효과를 도와주는 식사입니다.
즉, 하루 3끼중 한번은 생선1토막, 계란1개, 콩1숟가락, 두부2 쪽중에서 1가지는 선택해서 섭취해야 합니다.
또한 외식시 고기나 생선(회도포함)의 과식은 피합니다.
▶ 만약에 약물의 효과가 약할 때는 식사시간을 식전 1시간 전으로 조정하십시오.
저단백식사의 예
아 침~현미밥1공기,콩나물국,고등어구이토막,마늘장아찌,시금치나물,배추김치,토마토
점 심~우동 1그릇,오뎅 1쪽,새오이, 당근, 양파,알타리김치,참외
저 녁~잡곡밥 1공기,씨레기 된장국,고추멸치볶음,가지나물,열무김치,녹차
- 간식 : 마른멸치, 콩, 호두, 녹차, 감자, 고구마, 과일, 오이, 당근, 양파, 약간 구운마늘등
권장하는 식품으로는,
- 잡곡밥 (현미, 콩, 조등)
- 하루1회 : 등푸른 생선 또는 계란, 콩, 두부등
- 멸치 매일 1회 섭취
- 야채와 과일은 충분히 (비타민C, 섬유소)
- 식용유는 콩기름이나 올리브유 또는 카놀라유
- 마늘, 양파, 토마토는 충분히
- 녹차는 하루 5잔 이상
피해야 하는 식품으로는,
- 사골, 갈비기름, 삼겹살기름등 동물성기름
- 중국음식 : 짜장면, 짬뽕, 탕수육등
- 설탕이나 설탕이 함유된 과자류, 음료, 꿀등
- 커피, 알코올
- 치즈, 케찹, 아이스크림등 색소첨가식품등
- 팜유, 코코넛기름사용한 식품 : 비스켙, 팝콘, 라면, 프리마, 초콜렛등
- 알루미늄 용기 (캔에 포장된 식품)
식사섭취와 관련해서 문제점과 그 문제점을 줄이는 방법은?
1.매스꺼움 또는 구토가 있을때
- 약물을 공복시에 복용을 합니다.
- 약 복용시 토스트 1쪽, 크래커 2쪽 또는 과일 1-2쪽과 함께 섭취합니다.
- 튀긴음식, 맵고짠 음식, 향이 강한 음식, 단음식은 피한다.
- 운동은 약물복용후 20분정도 지나고 시작합니다.
- 식사중 수분섭취를 줄인다.
- 위의 방법으로 조절되지 않으면 의사와 상의하십시오.
2.변비가 생겼을 때
- 아침에 일어나서 찬물을 한 컵 마십니다.
- 하루 8-12컵 정도 물을 많이 마십니다.
- 규칙적인 식사를 합니다. (3끼식사를 꼭)
- 규칙적인 시간에 화장실 가는 습관을 가집니다.
- 걷거나 가벼운 운동(산보등)을 하는 것이 도움이 되고, 누워만 있는 환자의 경우 배 근육 마사지를 해 주면 좋습니다.
- 장운동을 매일 아침시간에 하는 것이 좋습니다.
- 잡곡밥, 해조류, 생야채, 생과일을 매일 먹는 것이 좋습니다.
- 심하면 감자나 고구마, 마를 먹는 것도 좋습니다.
3.설사가 있을 때
- 소량씩 자주 식사를 하고 충분한 수분을 섭취합니다.
- 우유와 유제품(요구르트등)은 피합니다.
- 커피, 초콜렛, 홍차, 튀긴 음식, 강한 양념 및 향료는 피합니다
- 쌀, 감자, 사과, 바나나, 당근, 감귤 등이 좋습니다.
4.골다공증
- 매일 1회 멸치볶음이나 간식으로 멸치를 섭취합니다.
- 햇빛을 매일 쏘이고, 가볍게 걷기운동을 하는 것이 좋다.
- 비타민 D, K가 풍부한 난황, 표고버섯, 푸른야채(시금치, 상추등), 녹차, 해조류등이 좋습니다.
5.식욕부진이 있을 때
- 한끼의 식사양을 줄이되, 간식을 늘리는 것이 좋습니다.
- 좋아하는 음식을 먹을 수 있게 준비합니다.(분식, 비빔밥, 기름 제거한 쇠고기국밥, 김치국밥, 떡국등)
- 소량으로 많은 열량을 내는 음식을 먹습니다. (밀크쉐이크, 아이스크림, 과자등)
- 식사시간, 장소, 분위기를 바꿔봅니다.
- 신선한 산첵등의 운동으로 식욕에 도움을 받습니다.
- 규칙적인 식습관을 유지하도록 합니다.
6.피로감을 느낄 때
- 약물에 의해서 피로감을 자주 느낄수 있습니다.
- 혈당이 적절히 조절되지 않으면 더욱 피로감이 느껴질수 있으므로, 충분한 영양을 섭취하는 것이 중요합니다.
7.식사시 손놀림이 어려울 때
- 음료는 빨대를 이용하되, 빨대를 너무 깊이 물지말고, 조금 씩 빨아 마시는 것이 좋습니다.
- 젓가락 대신 포크를 사용합니다.
- 컵은 가볍고, 바닥이 넓으며 손잡이가 두툼한 것이 좋다.
8.씹기가 어려운 경우
- 부드러운 음식을 위주로 식단을 짜는 것이 좋습니다.
- 다진고기, 다진 생선이 좋습니다.
- 야채는 충분히 익혀서 먹기좋게 조리합니다.
- 과일은 깨끗이 씻어서 껍질째 갈아서 먹기 쉽게 합니다.
- 양치질이 어려워도 구강을 건강하게 유지하는 것이 필요합 니다.
9.삼키기가 어려울 때
- 한 입에 적은 양을 물고 베어 문 것을 나누어 삼킵니다.
- 물이나 국물에 갈분가루를 사용하여 걸죽하게 만들어 천천 히 삼키는 것이 좋습니다.
- 입 안에 음식물이 있는 채고 말하면 안됩니다.
- 삼키기가 편하도록 음식을 알맞게 잘라주고, 심하면 다져 서 조금씩 먹는 것이 좋습니다.
- 음식은 너무 차거나 너무 뜨겁지 않도록 합니다.
- 음식을 먹는 사이사이에 물을 한 모금씩 먹어서 입과 목에 남아있는 음식을 씻어내는데 도움을 줍니다
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