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| 작성자 : |
이군봉 |
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| 작성일 : |
2009-04-19 오후 12:09:00 |
조회수 : |
414 |
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| 파일 : |
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(3),요실금의 진단
병원에서는 우선 자세한 병력을 알아본 다음 1주일간 배뇨를 한 기록을 작성합니다. 이어서 신체검사를 시행하면 상당수에서 요실금의 정확한 진단이 가능합니다.
▣ 병력청취
요실금이 소변이 갑자기 마렵고 참기가 힘들어 화장실에 도달하기 전에 나타나는지, 또는 소변은 자주 마렵지 않은데 기침이나 재채기를 할 때 나타나는지 물어봅니다. 소변이 새는 양도 물어보는데, 예를 들어 찻숫가락정도의 양만 새는지, 속옷이 젖는 정도인지, 다리로 흘러 내릴 정도로 새는지를 질문 받게 됩니다.
▣ 과거력 청취
다발성경화증, 척수손상, 척추디스크, 말초신경염, 파킨슨씨병 및 당뇨병이 있거나 자궁암이나 직장암수술 후에도 요실금이 올 수 있으며 골반에 대한 방사선치료 후에도 절박성 요실금이 올 수 있습니다. 환자가 폐경기에 도달했는지, 폐경기 후에 호르몬치료를 하고 있는지 알아봅니다.
▣ 배뇨일지
24시간동안 소변을 본 횟수와 배뇨량, 요실금이 있었으면 그 횟수와 양을 1시간 간격으로 구분된 시간표를 이용하여 환자 스스로 체크하도록 합니다.
▣ 1시간 패드검사
일회용 기저귀를 착용하고 50ml 가량 음료수를 마십니다. 15분 후에 걷거나 계단 오르내리기를 15분간 시행하고 이어서 30분간 앉았다 일어서기, 기침하기, 제자리 뛰기, 물에 손씻기 등 요실금을 유발할 수 있는 활동을 하도록 한 다음 패드에 묻은 소변의 양을 측정하여 요실금의 정도를 파악합니다.
▣ 신체검사
소변이 적당히 마려운 상태에서 검사대에 눕게 한 다음 복압을 주라고 하여 요실금이 있는지 확인합니다. 요실금이 관찰되지 않을 때에는 쪼그리고 앉거나 선자세에서 다시 확인합니다.
이어서 소독된 면봉을 요도에 삽입한 다음 항문이나 회음부를 아래로 밀어 내는 느낌으로 힘을 주었을 때 면봉이 움직이는 각도를 측정하여 요도가 아래로 쳐진 정도를 진단합니다. 그리고 질 안을 관찰하여 자궁이나 방광 및 직장의 탈출증이 있는지 관찰하는데, 이때 항문괄약근의 긴장도나 감각 등을 체크하여 신경에 이상이 있는지도 확인합니다.
▣ 전문검사
소변검사 : 방광염이 있는지 소변검사로서 확인합니다.
잔뇨량 측정 :소변을 보고 방광 안에 남아있는 소변의 양을 체크합니다.
초음파검사 : 콩팥, 방광, 전립선을 관찰합니다.
방광경검사 : 방광내부와 요도 및 전립선을 관찰하여 이상소견을 확인합니다.
요역동학검사 :요도를 통해 방광 안으로 가는 관을 삽입한 다음에 관을 통해 식염수를 서서히 주입하다가 피검사자가 소변이 마려우면 배뇨를 하도록 하는 과정에서 방광과 요도의 기능을 기록하는 방법입니다. 이 검사는 일반적으로 간단한 방법으로 요실금의 구분이 잘 되지 않을 때 정확하게 감별할 수 있는 장점이 있습니다.
(4),요실금의 종류
긴박성 요실금
비정상적인 방광의 수축으로 인해 소변보고 싶은 강력한 욕구를 느끼면서 불수의적으로 요를 배설하는 현상입니다. 소변이 자주 마렵거나 참기가 힘든 긴박성과 함께 나타납니다.
< 긴박성 요실금 증상 >
- 소변이 마려워 참기 어려워 급히 화장실에 가야 합니다.
- 화장실에 가는 도중에 소변이 흘러 나와서 속옷을 적시는 경우가 있습니다.
- 화장실에 도착하여 옷을 내리다가도 참지 못하고 소변이 흘러나옵니다.
- 밤에도 소변이 마려워서 자주 일어나야 합니다.
- 잠자다가 이부자리에 소변을 적신다.
- 2시간을 견디지 못하고 화장실에 갑니다.
복압성 요실금
방광의 비정상적인 수축이나 과다한 팽창 없이 기침, 재채기, 웃거나 뛰거나 혹은 걸을 때 복압의 증가로 요가 배설되는 현상입니다.
이 경우 가장 중요한 원인은 골반저근육의 약화인데, 골반저근육은 방광경부와 근위요도의 해부학적 위치를 지지하는데, 여러 가지 원인으로 골반저근육의 탄력성이 소실되고 골반층이 이완되어 요실금이 발생하게 됩니다.
< 복압성 요실금의 증상 >
- 기침 또는 재채기 할 때 소변이 흘러나옵니다.
- 배에 힘을 줄 때 소변이 흘러나옵니다.
- 줄넘기, 에어로빅, 달리기, 테니스, 배드민턴 같은 운동시 소변이 흘러나옵니다.
- 심하면 걸을 때도 소변이 흘러나옵니다.
기능성 요실금
기능성 요실금은 신체적ㆍ인지적 기능의 손상과 관련된 요유출을 의미하는 것으로, 사고력의 장애, 기동력 저하, 의사소통 장애, 시각장애, 마비 등으로 인해 화장실에 빨리 도달하지 못하거나, 옷을 내리지 못하는 경우로 인해 소변을 흘리는 경우입니다.
혼합성 요실금
이것은 긴박성 요실금과 긴장성 요실금이 혼합되어 나타나는 형태를 말합니다.
< 요실금으로 인한 일상생활 영향 >
※ 자료 컨텐츠 작성자 - 서울대학교 간호대학 간호정보학 연구팀
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