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| 작성자 : |
이군봉 |
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| 작성일 : |
2009-04-19 오후 12:13:00 |
조회수 : |
508 |
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| 파일 : |
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1,요실금의 치료
치료는 크게 약물이나 골반운동, 전기자극과 같은 보존적 치료와 수술 치료로 구분할 수 있습니다.
절박성 요실금의 주된 치료는 약물 투여와 방광훈련입니다. 복압성 요실금의 가장 효과적인 치료는 수술이지만 요실금 증상이 심하지 않거나 비교적 젊은 여성에서는 골반근육운동이나 전기자극을 이용한 바이오피드백 치료도 효과적입니다.
▣ 약물요법
약물 요법으로는 여성 호르몬인 에스트로겐이나 교감신경촉진제등 방광내의 압력을 감소시켜주는 약물이나 방광경부를 수축시키는 약물을 투여하는 방법을 사용합니다.
최근에는 요실금 치료에 있어서 호르몬 보충요법의 역할에 매우 큰 관심을 보이고 있습니다. 이는 폐경 후 여성호르몬인 에스트로겐이 감소한 여성에게 에스트로겐을 함유한 질크림을 사용하면, 요도 상피세포를 치유하고 방광 수축도 막아줌으로써 복압성 및 절박성 요실금 치료에 효과가 있습니다. 그러나 경구용 에스트로겐 제제는 질크림과 달리 요실금 치료효과가 단 시간내에 나타나지 않으며 최소 6주이상 복용해야 합니다.
▣ 방광훈련
방광 훈련법은 환자의 배뇨 행태를 배뇨일기를 통하여 잘 관찰하고 1시간이나 2시간마다 규칙적으로 배뇨를 하도록 합니다. 어떠한 경우라도 지정된 시간외에는 배뇨를 하지 않도록 하는 것이 중요하며, 환자가 편안한 상태에서 이를 지킬 수 있게 되면(대개는 수일 내에)시간 간격을 약 30분씩 늘려갑니다. 평균 2주 반 정도가 지나면 3시간 반이나 4시간 간격으로 배뇨를 할 수 있게 됩니다.
▣ 수술요법
증상이 심한 경우에는 수술요법을 사용합니다. 복압성 요실금에 대한 수술은 주로 정상보다 아래로 쳐진 방광과 요도를 제자리로 복원합니다. 굵은 실을 이용하여 방광주위의 조직을 배의 근육이나 치골(뼈)에 고정시키는 방법으로 마치 강을 가로지르는 다리의 상판이 굵은 쇠줄에 의해 지탱되는 것과 같은 원리입니다.
복압성 요실금에 대한 수술방법은 매우 다양한데, 주로 질을 통하여 수술하며 최근에는 출혈이 적고 수술후 흉터가 적은 복강경을 이용한 수술을 시행합니다.
한편 요도의 괄약근기능이 약할 때에는 슬링 수술이나 요도주위에 물질을 주입합니다. 슬링 수술은 복근막이나 대퇴근막 또는 합성물질(Goretex등)을 긴 띠 모양으로 만든 다음 방광경부를 걸어서 위로 끌어 올리는 수술법으로, 슬링 조직이 요도괄약근 부위를 받쳐 줌으로서 약해진 괄약근기능이 튼튼해집니다.
요도주위 주입법은 요도점막내에 물질을 삽입하여 방광경부나 요도괄약근을 두텁게 함으로써 요실금을 방지하는 수술로, 피부절개가 필요없고 국소 마취하에서도 시술이 가능하여 외래에서도 수술합니다. 주입하는 물질은 여러 가지가 있으나 최근에는 라이터 돌크기의 작은 풍선을 삽입한 다음 풍선을 확장시키면 완두콩 크기로 커지면서 요도를 막아 요실금을 치료하는 풍선 주입법이 효과적입니다
▣ 골반근육운동
골반근육운동은 약화된 골반근육을 강화시켜 요실금을 방지하는 방법입니다. 증상이 경미하고 방광이 밑으로 심하게 처지지 않은 경우 실시하면 효과적입니다.
대표적인 운동방법으로는 케겔 운동법이 있습니다. 이는 10초 정도 회음부를 꽉 죄었다가 가볍게 2-3초간 힘을 풀고 다시 죄는 운동을 약 5-15회 정도 반복하는 것입니다. 하루에 3-5회정도 반복하며 수개월을 지속적으로 훈련하면 눈에 띄는 치료효과를 볼 수 있습니다.
케겔 운동은 요도괄약근과 골반기저근육을 강화시킬 수 있어 요실금 치료에 일차적으로 권장되고 있습니다. 그러나 훈련을 중단하면 재발하는 경우도 있고, 훈련이 지나치면 오히려 요실금이 더 심해질 수도 있으므로 의사와 지속적인 상담을 해야 합니다.
▣ 전기 자극치료(biofeedback)
골반근육 훈련 운동을 효과적으로 익히기 위해 바이오 피드백으로 훈련을 실시하기도 합니다. 바이오 피드백이란 사람이 일반적으로 인지하지 못하는 여러 가지 몸 속의 생리적 현상이나 상태를 모니터할 수 있는 기기를 이용하여 찾아내고 증폭시키는 방법입니다.
환자 스스로가 배뇨 형태에 대해 자각하고 요도 괄약근을 강화·이완하는 등의 횡문근 훈련을 합니다. 질 속에 센서가 달린 작은 기구를 삽입한 후 자신의 운동과정이 그래픽으로 표시되는 컴퓨터 화면을 직접 보면서 골반근육을 강화하는 훈련을 하는데 주 2회 약 6주정도 바이오 피드백으로 운동법을 배운 후 집에서 약 2개월간 더 꾸준히 실시하면 치료에 효과적입니다.
▣ 생활속의 청결
요도 주위 즉 여성의 생식기 주위를 청결히 하는 것도 중요합니다. 간혹 목욕을 한 후에 깨끗한 수건으로 닦은 후 크림을 발라 주는 것도 좋은데 이는 크림으로 인해 소변이 피부에 직접 닿는 것을 방지하여 감염과 피부병을 예방할 수 있기 때문입니다. 패드는 가급적 흡수력이 좋은 것을 사용하여 회음부를 항상 건조하게 유지하는 것이 중요합니다.
2,임신 출산 과 요실금
임신 중이나 분만 후에는 약 30%의 여성에서 요실금이 있지만 시간이 지나면서 줄어들어 1년이 지나면 약 10%만 증상이 남아 있습니다.
증상이 약해졌거나 없어졌던 사람도 나이가 많아지면서 병이 새로 생기거나 증상이 악화되는 사람이 적지 않은데 특히 폐경 후에 그렇습니다. 전체적으로 일상 생활에 지장을 줄 정도로 심한 요실금 환자 비율은 3-5%에 이릅니다
▣ 분만후 관리
요실금의 모든 분류와 원인이 임신과 출산 과정에서 잘 생깁니다. 따라서 정상 기능이 아닌 것으로 여겨지면 참지 말고 바로 의료진에게 말하여 조치를 받아야 합니다. 의사나 간호사는 진통 중 또는 분만이나 수술 후에는 방광 기능이 정상으로 유지되는지 잘 봐야 합니다.
수술 후에는 몸을 움직이기 힘들고 방광 기능 장애가 잘 생기기 때문에 소변줄을 끼워서 하루나 이틀 두는 수가 많습니다. 대개는 그 사이에 방광 기능이 회복되지만 일부는 회복되지 않아서 소변을 잘 못 보는 사람도 있습니다. 처음에는 소변을 잘 봤지만 시간이 지나면서 다시 소변을 잘 보지 못하고 방광 기능 장애가 생기는 사람도 있습니다.
따라서 수술 후 소변줄을 뺀 후나 분만 후에는 소변이 마렵지 않아도 6시간이 지나면 소변이 차지 않았는지 잘 봐야 합니다. 또한 소변을 보고 시원한지, 자주 보는지 등을 확인하고 이상 증상이 있으면 잔료량 검사를 해서 정상인지 확인합니다. 그냥 두면 방광 기능 장애가 계속되거나 나빠지고 방광염이 잘 생깁니다.
▣ 수분 섭취
분만 후에는 임신 중 늘어난 몸의 수분과 분만이나 수술 중 맞은 수액 주사 등으로 소변량이 많아집니다. 물 또는 물기 있는 음식을 많이 먹거나 수액 주사를 많이 맞으면 2-3시간 안에도 방광이 찰 수 있습니다. 그러므로 소변을 봐야 될 시간이 충분히 지났는데 소변 마려운 느낌이 들지 않으면서 아랫배가 불룩하면 의료진에게 말해야 합니다.
반대로 수분 섭취가 적으면 방광이 차지 않아서 방광이 있는 부위가 홀쭉하며 분만 후 6시간 이상이 되어도 소변이 마렵거나 나오지 않을 수 있습니다. 따라서 6시간이 지났더라도 방광이 채워지지 않아서 소변 마려운 느낌을 받지 못하는 상태라고 여겨지면 물이나 물기 있는 음식을 많이 먹고 시간이 조금 지난 후 소변을 보며 잘 되지 않으면 힘을 주어서 소변을 보는 노력을 합니다 |
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