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| (2),치매원인, (3),치매의 원인에 관련된 영양학적 측면 |
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| 작성자 : |
이군봉 |
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| 작성일 : |
2009-04-19 오전 11:49:00 |
조회수 : |
410 |
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| 파일 : |
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치매의 원인
치매는 내과, 신경과 및 정신과 질환 등 70∼80가지 이상의 원인에 의해 야기되는 대표적인 신경정신과적 질환입니다. 이중에서도 노인성 치매의 원인으로 가장 중요시되는 것은 원발성 퇴행성 치매로 알쯔하이머병과 뇌동맥경화증 및 기타 뇌혈관장애가 원인이 되는 혈관성 치매 중 다발 경색성 치매가 대표적입니다.
기타 질병에 의한 치매로는 픽병(Pick disease). 크로이츠펠트-야콥병(Creutzfeldt-Jakob disease), 헌팅톤병 Huntington disease, 후천성면역결핍증 감염에 의한 치매입니다.
특히 우리 나라 환자에게서 보이고 있는 알코올성치매는 오랜 기간 다량의 알코올 섭취로 인하여 전반적인 인지기능이 장애가 나타난 경우를 말합니다.
또한 최근 급증하고 있는 각종 산업재해 및 교통사고 등으로 인한 외상 후 치매도 치매의 주요원인으로 지적되고 있습니다. 그러나 심한 치매에 의하여 입원한 환자들을 대상으로 한 사후연구에 의하면 약 50%가 알쯔하이머병, 20%는 다발경생성치매, 그리고 약15%는 이두 질환을 모두 앓고 있었다고 보고가 있기 때문에 현재까지도 알쯔하이머형 치매 및 다발경색성 치매가 치매의 대표질환으로 알려져 오고 있습니다.
알쯔하이머병
치매의 50%를 차지할 정도로 가장 흔하고 원인적 치료가 불가능한 질환으로 기억, 사고 및 행동에 장애를 초래하는 뇌의 진행성, 퇴행성 병변입니다. 이 병은 1907년 Alois Alzheimer에 의해 처음 기술되었습니다. 알쯔하이머병으로 진단된 대부분의 환자들은 65세 이상이지만 40대나 50대에 발병하는 경우도 있습니다.
지금까지 가능성이 높다고 알려진 대표적 위험요인으로는 연령과 성별, 교육수준, 가족력, 출생지 부모 연령, 두부외상, 흡연, 다운증후군의 가족력, 우울증의 과거력 등을 들수 있으며 간략히 설명하면 다음과 같습니다.
연령과 성별
일반적으로 치매의 유병률은 60세 이후 급격히 증가한다고 하여 매 5.1년마다 거의 두배로 증가한다고 합니다. 성별에 따른 유병률은 원인을 고려치 않고 여성에서 더 많이 나타난다고 하여 위험 요인으로 생각되어 왔으나, 여자의 평균수명이 남자보다 훨씬 길고 연령에 따라 치매의 빈도가 증가함을 고려하면 그 해석이 달라질 수도 있습니다.
교육 수준
교육수준은 사회 계층과도 밀접한 관계를 갖고 있고 직업으로 인한 위험 인자에 대한 노출과도 관계가 있습니다. 일반적으로 교육수준이 낮을수록 알쯔하이머형 치매의 빈도가 높다고 합니다.
가족력
알쯔하이머형 치매는 직계 가족에서 발병률이 높다고 되어 있습니다. 특히 65세 이후에 발생한 알쯔하이머형 치매에서 그 이전에 발생한 경우보다 치매의 가족력이 있을 가능성이 더 높다고 합니다.
출생시 부모 연령
치매환자의 출생시 어머니의 연령이 높은 경우(40세 이상)에 알쯔하이머형 치매의 발병과 연관이 높다는 보고가 있습니다.
두부 외상
두부 외상은 혈관뇌장벽의 투과력을 증가시켜 독소나 바이러스에 대한 방어력의 저하로 상당한 정도의 신경세포를 손상시켜 알쯔하이머형 치매를 일으킬 가능성이 높아 그 위험 요인으로 인정되고 있습니다.
흡연
흡연량이 증가함에 따라 알쯔하이머형 치매의 빈도가 증가한다는 보고도 있고, 최근에는 니코틴이 치매를 예방한다는 보고도 있으며 관계가 없다는 보고도 있습니다.
Down증후군의 가족력
Down증후군 환자는 30세 내지 40세 이후까지 생존하는 경우 알쯔하이머형 치매 환자의 신경병리적 소견과 거의 일치되는 소견을 사후의 뇌조직에서 보인다는 연구결과에 따라 21번 염색체 삼체성 형성이 알쯔하이머형 치매를 일으키는 위험요인이 된다고 보고된 바 있습니다.
혈관성 치매
혈관성 치매는 두 번째로 흔한 원인이며 전체 치매 환자의 약 20%입니다. 그 외에 약 15%에서는 혈관성 치매와 알쯔하이머병이 같이 있는 혼합형 치매환자입니다. 혈관성 치매의 유형으로는 다발경색성 치매, 빈스반거병, 대뇌 아밀로이드 혈관증, 다발성 대뇌 색전증, 두 개의 동맥질환 그리고 심장성 치매 등이 있습니다. 다발경색성 치매는 시작이 급성이고 경과는 계단식으로 악화되는 것이 특징입니다. 다발경색성 치매를 일으키는 뇌졸중은 큰 동맥의 폐색보다는 가는 동맥의 폐색으로 인한 뇌졸중이 더 중요합니다.
외상후 치매
외상과 관련되어 나타난 치매의 가역적인 원인으로 경막하 혈종이 있고, 비가역적인 치매로 직업적인 권투선수에게 발생하고 반복적인 두부외상이 축적되어 나타나는 권투선수 치매가 있습니다. 일반적으로 두부외상후의 치매는 경미한 상태로부터 극심한 상태인 지속적 식물상태에 이르기까지 그 정도는 천차만별입니다. 지속적 식물상태는 의식은 있으나 모든 정신기능을 상실한 상태로서 보통 1년내에 사망합니다. 이처럼 심한 상태가 아니면 수개월 혹은 수년에 걸쳐서 매우 서서히 호전되어 갑니다. 심할 경우 정신기능의 둔화, 반응의 둔화, 기억장애 및 감정의 둔마 등의 특징적인 증상이 영구히 남을 수 있습니다.
알코올성 치매
알코올성 치매는 알코올중독으로 입원한 환자의 3% 정도에서 나타나며, 인지장애가 의심되어 검사 받는 환자의 약 7%정도가 알코올성 치매로 추정된다는 보고도 있습니다. 알코올중독이 많은 우리 나라에서는 심각한 문제로 부각되고 있습니다.
가성치매
원인 질병으로는 여러 가지가 있지만 그 중에서 가장 흔한 것은 우울증입니다. 특히 노인 우울증 환자들에서는 인지기능장애가 흔히 동반될 수 있기 때문입니다. 가성치매는 정신의학적 치료로서 완전히 병이 발병하기 이전 수준으로 기능을 회복할 수 있으므로 치매로 오진하는 실수가 없어야 합니다.
치매의 원인에 관련된 영양학적 측면
비타민 결핍
노인은 여러 가지 원인으로 식욕 부진이 되기 쉽다. 사회적으로 격리되어 있거나 소외감, 우울감등이 식욕부진을 일으키게 되며 한편으로 저작능력이 저하되고 시각, 감각, 후각 등의 감각 능력이 후퇴되며 특히 위산, 소화 효소의 분비가 감소되면서 식욕부진과 함께 각종 영양소 특히 비타민의 결핍이 생기기 쉽다. 치매와 관련된 비타민 결핍증은 비타민 B1, 나이아신, 엽산, 비타민 B12군이다. 이 중에서 엽산과 비타민 B12 결핍이 가장 흔하다.
① 비타민 B12 결핍증이 있는 사람
비타민 B12는 육류, 가금류, 어패류 등 동물성 식품에 풍부하므로 채식주의자 들은 비타민 B12 결핍이 생길 우려가 있고 노인의 경우 특히 위산 분비가 감소되거나 위장병을 치료하기 위해 너무 많은 제산제를 복용할 경우 흡수부족에 의해 결핍이 올 수 있다.
비타민 B12 결핍이 되면 신경증이 발생하고 사지에 감각이상증, 운동실조증과 불구가 되며 기억력이 떨어진다. 치매 환자의 약 30%에게서 혈청에서의 비타민 B12 수준이 낮았다고 알려졌으나 이 환자에게 비타민 B12를 주었을 때 인지 능력이 향상되는가는 일정하지 않다. 그러나 최근의 연구에서는 13명 중 8명이 완전한 회복을 보였다고 하는 연구도 있다.
② 엽산의 결핍
엽산은 진한 푸른 잎 채소, 간, 오렌지 주스, 콩 등에 많이 함유되어 있다. 노인은 엽산이 충분하지 않은 식사를 하는 경우가 많고 알코올은 엽산의 흡수를 방해하므로 알코올을 자주 마시는 사람은 엽산 부족이 되기 쉽다. 치매환자 중에 낮은 엽산 수준을 가진 사람이 많다고 알려져 있으며 혈청 엽산 수준이 낮을때 엽산을 처방해야 한다.
③ 비타민 B1
우리 나라 사람들처럼 곡류에 의존하고 탄수화물 섭취가 높은 사람들에게는 대사를 위해 꼭 필요한 비타민이다. 비타민 B1은 돼지고기, 전곡, 땅콩, 두류, 종실류 등의 씨 종류에 많이 함유되어 있으며 백미를 먹는 민족에게서 자주 발생하게 된다. 비타민 B1이 결핍되면 허약감, 신경의 퇴화, 초조, 신경전달 기능의 장애, 기억력의 손상을 가져오게 된다. 비타민 B1의 결핍은 기억력 손상만 가지고 오지 다른 인지 능력은 보존되므로 비타민 B1의 결핍으로 인한 증세는 치매라고 볼 수는 없다. 그러나 비슷한 증세를 보이므로 오해할 가능성이 있다.
치매의 진행에 따른 영양문제
(1) 초 기
① 노인들이 따로 살고 있을 때: 기억력과 판단력이 흐려지면서 식품을 구매하고 저장하는 일이 어렵게 되며 어떤 때는 상한 음식을 먹는다. 이 때는 집으로 식사 배달을 하는 것이 시설로 가지 않고 집에 머무르게 하는데 도움이 된다. 기억력이 없어지면서 환자는 식사를 하지 않거나 앞서 한 식사를 잊어버리고 두 번 할 수도 있다. 환자의 기질이 갑자기 바뀌면서 음식을 숨기거나 던질 수도 있다.
② 기억 뿐 아니라 뇌에 식욕을 조절하는 부분이 장애를 받게 되어 감각 기관에 변화가 일어나서 냄새를 감지하거나 인식하기가 어렵게 됨, 결과적으로 단 음식이나 짠 음식, 좋아하는 음식만 먹는다.
예) 케첩 1병을 한 번에 다 먹는다든지 하는 유별난 행동을 보인다.
(2) 중 기
동요가 심해지면 에너지 필요량이 하루에 최대 1600㎉가 늘어남, 환자들이 식욕이 좋아질 수도 있으나 늘어난 에너지 필요량을 채우기 위해서는 역부족이다. 중기에는 체중이 감소되며 감염률이 높아진다. 어떤 환자는 삼키지 않고 입에 물고만 있는 경우도 있으며 삼키기 전에 충분히 씹지를 않아 질식할 염려가 있다. 또한 도구를 사용하지 않고 숟가락만 쓴다거나 손가락으로 음식을 집어먹을 수도 있다.
(3) 말기
이때 영양 문제가 가장 심각해진다.
① 어떤 환자들은 더 이상 음식을 인식하지 못하며 숟가락으로 받아먹던 환자들은 먹기를 거부하거나 입을 벌리지 않는다.
② 또 어떤 환자는 Kluver-Bucy 증후군을 보임: 입에 어떤 것이든 집어넣고, 음식이 아닌 것을 먹는다. 발병한지 8년이 되면 환자들의 반이 혼자서 먹을 수가 없게 되고 먹는데 도움을 필요로 한다. 이윽고 환자들은 자리에 눕게 되며 먹을 수가 없게 되므로 코를 통해 관으로 영양분을 공급하게 된다.
③ 보통 체중 감소, 5㎏/1년 (시설에 수용되었을 때 )
이중의 28%가 PEM(protein energy malnutrition): 단백질 열량 부족 PEM이 있는 환자들은 다른 환자에 비해 몸무게 감소가 더 많으며 체지방이 적고 근육 둘레가 더 적다.
영양 관리의 목표
① 영양실조의 예방
노인들에게는 영양실조가 발생하기 쉬우며, 특히 정신과 질환을 가진 노인들에게서 영양 실조가 자주 관찰된다. 특히 치매를 앓고 있는 여자 노인들은 개인간의 몸무게 차이가 심했고 특히 아파서 움직일 수 없는 사람이 혈장의 알부민, 비타민 C, 비타민 D 수준이 낮았다.
② 영양 관리의 목적은 환자의 먹을 수 있는 능력의 회복을 통해서 음식으로부터 육체적, 정신적인 만족을 얻게 하는 것이다. 흔히 먹는 것이 흥미를 느끼게 되면 다른 환경에도 흥미를 느끼게 되어 건강에 몇 걸음 다가서는 수가 많다.
치매환자의 영양(사례)
Q : 치매 예방을 위해서 영양학적으로 조심해야 할 것은 무엇인가?
A : 치매를 최대한 예방하기 위해서는 알루미늄 그릇을 쓰지 말아야 한다. 확실하지는 않으나 치매 원인 중에 알루미늄 중독도 있다. 또한 스텐레스 스틸 그릇으로 바꾸는 것이 좋으며, 알루미늄 성분이 든 제산제, 식품첨가물 등을 피하도록 한다.
Q : 우리 집 가계는 뇌졸중으로 쓰러지면서 치매가 되곤 한다. 저희 집 할머니는 아직은 괜찮으시지만 뇌졸중을 억제하기 위해서 어떤 영양관리가 필요한가?
A : ① 평소에 혈관을 튼튼하게 해주는 양질의 단백질 섭취가 꼭 필요하다. 하루에 적어도 고기 탁구공 크기 1개, 생선 1토막(특히 등푸른 생선), 계란 흰자 1개, 두부나 콩 등을 먹도록 해야 한다.
② 기름진 음식은 하루에 1번만 들도록 한다.
③ 저지방 우유나 요구르트를 하루에 1잔씩 들게 한다.
④ 또한 뇌세포의 주성분인 레시틴을 충분히 공급하기 위해서 호두, 잣, 해바라기씨, 콩, 깨 등을 적절히 드시도록 한다. 특히 해바라기씨는 간식으로 조금씩 먹도록 하면 좋다.
⑤ 녹황색 채소(당근, 시금치, 상추, 아욱 등)는 하루에 꼭 1번 이상 들도록 한다.
⑥ 정상체중을 유지하도록 한다
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